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Wirkstoffliste: H1- und H2-Antihistaminika

von Gastautorin Nadine
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Antihistaminika werden nicht nur als Antiallergika eingesetzt, sondern finden auch Anwendung bei der Behandlung von z.B. Übelkeit, Schlafstörungen, Reisekrankheit und Erkältungen.

Obwohl der Mechanismus bei Antihistaminika grundsätzlich derselbe ist, unterscheiden sich die einzelnen Wirkstoffe trotzdem in einigen Details. Nachstehend findest du Medikamentenlisten mit allen in Deutschland zugelassenen H1- und H2-Antihistaminika und deren Wirkungen zusätzlich zu der Histamin-1-Rezeptor- oder Histamin-2-Rezeptorblockade.

Die Informationen zur Wirkstoff-Metabolisierung sind vorallem für die Personen wichtig, bei denen Abbaustörungen bestimmter Enzyme bekannt sind. In solchen Fällen kann es zum Beispiel zu einer verlangsamten Metabolisierung des Arzneimittels kommen, was wiederum zu vermehrten Nebenwirkungen führen kann. 

Wenn du allgemein mehr über die Wirkungsweise und die Aufgaben der 4 verschiedenen Histaminrezeptoren H1R-H4R wissen möchtest, dann schau dazu gerne in diesen Beitrag: “Antihistaminika und die vier Histaminrezeptoren“.

Du möchtest deinen Körper für die nächste Pollensaison wappnen? In einem anderen Beitrag zeigen wir dir unterstützende Alternativen: “Heuschnupfen – Wie kann ich meinen Körper auf die Pollensaison vorbereiten?“

Die Listen in diesem Beitrag dienen lediglich der Aufklärung und stellen keine Empfehlung oder Bewerbung von Arzneimitteln dar. Die Einnahme von Medikamenten kann mit Nebenwirkungen verbunden sein und sollte immer nur nach Absprache mit einem Arzt oder Apotheker erfolgen.

H1-Antihistaminika der 1. Generation

Die Wirkstoffe der 1. Generation können die Blut-Hirn-Schranke überqueren und dadurch auch im zentralen Nervensystem wirken. Das führt meistens zu Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Müdigkeit und Sedierung. Einige dieser Wirkstoffe werden daher auch als Schlafmittel eingesetzt.

Die Informationen zum jeweiligen Wirkprofil sind Ergebnisse aus Untersuchungen an Zellen, Menschen oder Tieren. Es besteht keine Garantie auf Vollständigkeit.

Bamipin

Anwendung
Kutan

Wirkprofil
–

Metabolisierung
–

Präparate
Soventol Gel

Rezeptpflichtig
Nein

Clemastin

Anwendung
Intravenös, oral

Wirkprofil
Anticholinerge Wirkung (muskarinischer Antagonist).1 Inhibiert P-Glykoprotein in vitro & in situ.2 Hemmung des Enzyms CYP2D6 in vitro.3

Metabolisierung
–

Präparate
Tavegil® Injektionslösung, Tavegil® Tabletten

Rezeptpflichtig
Ja und Nein

Dimenhydrinat

Wirkstoffkombination aus Diphenhydramin (HNMT-Hemmer!) und 8-Chlortheophyllin

Anwendung
Intravenös, oral, rektal

Wirkprofil
Eigenschaften von Diphenhydramin: siehe unter Diphenhydramin.
Eigenschaften von 8-Chlortheophyllin: Wirkt (ähnlich wie Koffein) stimulierend und anregend und soll dem sedierenden Effekt von Diphenhydramin entgegenwirken.14

Metabolisierung
siehe Diphenhydramin

Präparate
Vomacur® Zäpfchen, Reisetabletten-ratiopharm®, Vertigo-Vomex®, Vomex A® Dragees,  u.v.m.

Rezeptpflichtig
Nein

Dimetinden

Anwendung
Intravenös, kutan, oral

Wirkprofil
Racemat aus S- und R-Dimetinden. S-Dimetinden ist ein Anticholinergikum (M2-selektiver Muskarinrezeptor-Antagonist).4 R-Dimetinden ist der H1-Rezeptorblocker4

Metabolisierung
Die Metabolisierung führt zur Hydroxylierung und Methoxylierung von Dimetinden. Der Wirkstoff sowie auch die Metaboliten werden sowohl biliär als auch renal ausgeschieden. Hauptmetabolit ist 6-Hydroxy-dimetinden.5

Präparate
Histakut Injektionslösung, Fenistil (Dragees, Tropfen, Gel)

Rezeptpflichtig
Ja und Nein

Diphenhydramin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Hemmt den Histaminabbau über die Histamin-N-Methyltransferase (HNMT).8 Hemmt CYP2D6.3 Dosisabhängiger Inhibitor der muskarinischen Acetylcholinrezeptoren.7 Interagiert mit Neurotransmittersystem (Acetylcholin, Serotonin, Dopamin, Noradrenalin, Opiodsystem), dadurch angstlösende und antidepressive Wirkung.9 Natriumkanalblocker, dadurch lokale Betäubung (Lokalanästhetikum).10

Metabolisierung
Abbau über Cytochrom P450 Enzyme7,11,12: CYP2D6, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19. Die Metaboliten von Diphenhydramin werden mit Glycin und Glutamin konjugiert und im Urin ausgeschieden. Nur etwa 1 % einer Einzeldosis wird unverändert im Urin ausgeschieden.11 Paradoxe Wirkung: Bei ultra-schnellen CYP2D6-Metabolisierern kann Diphenhydramin anregend statt sedierend wirken.13

Präparate
Vivinox® Sleep, Dolestan® , Hevert Dorm, Wick DayNait Filmtabletten, Emesan®, SLEEPWELL Tabletten, u.v.m.

Rezeptpflichtig
Nein

Doxylamin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Stark sedierend (Schlafmittel). Mittel gegen morgendliche Übelkeit. Anticholinergikum.6 Dosisabhängiger Inhibitor der muskarinischen Acetylcholinrezeptoren.7

Metabolisierung
Abbau über Cytochrom P450 Enzyme: CYP2D6, CYP1A2, CYP2C97

Präparate
Hoggar® Night, SchlafTabs Ratiopharm, Valocordin Tropfen, u.v.m.

Rezeptpflichtig
Nein

Hydroxyzin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Dosisabhängiger Inhibitor der muskarinischen Acetylcholinrezeptoren.7 Hemmt CYP2D6.3 Angstlösende Wirkung.15 Relativ viele Nebenwirkungen.15

Metabolisierung
Hauptmetabolit ist Cetirizin.15 Abbau über Cytochrom P450 Enzyme15: CYP3A4, CYP3A5.

Präparate
Atarax® Tabletten, Hydroxyzin Bluefish, Hydroxyzin axunio

Rezeptpflichtig
Ja

Ketotifen

Anwendung
Augentropfen, oral

Wirkprofil
Wirkungsentfaltung benötigt 6-12 Wochen.16 Stabilisiert Mastzellen.17 Unterdrückt Eosinophilendegranulation.17 Hemmt Leukotrien C4-Aktivität und Leukotrien D4-Aktivität.16,18 PAF-hemmende Eigenschaft.16

Metabolisierung
Abbau zu 50 % über das Enzym UDP-Glucuronosyltransferase (UGT)21 Etwa zu 10 % als Metabolit Norketotifen.16

Ketotifen ist das Pro-Drug und hat einen sedierenden Effekt. Es ist der Metabolit Norketotifen, der die antientzündliche Wirkung ausübt.19 Das biopharmazeutische Unternehmen Emergo Therapeutics, Inc. führt zu Norketotifen seit ein paar Jahren Studien durch, um Norketotifen zur Behandlung von grippenähnlichen Erkrankungen zulassen zu können.20

Präparate
Ketotifen STADA® Hartkapseln, Allergo-Vision® Augentropfen, Zaditen® ophtha Augentropfen, Ketotifen Stulln®

Rezeptpflichtig
Ja und Nein

Promethazin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Einsatz hauptsächlich bei Übelkeit und Erbrechen, sowie Reisekrankheit.22 Verfügt über anästhetische Wirkung.22 Dosisabhängiger Inhibitor der muskarinischen Acetylcholinrezeptoren.7,22 Hemmt Parathormonfreisetzung d. Nebenschilddrüsen.23

Metabolisierung
Abbau hauptsächlich über CYP2D6.22

Präparate
Promethazin neuraxpharm®, Atosil® (Filmtabletten, Tropfen, Injektionslösung), Proneurin®, u.v.m.

Rezeptpflichtig
Ja

H1-Antihistaminika der 2. Generation

Antiallergische Wirkstoffe der 2. Generation können die Blut-Hirn-Schranke nicht überqueren und haben dadurch ein geringeres Nebenwirkungsprofil und wirken weniger sedierend. Deshalb werden sie vorzugsweise bei der Behandlung von Allergien eingesetzt.

Die Informationen zum jeweiligen Wirkprofil sind Ergebnisse aus Untersuchungen an Zellen, Menschen oder Tieren. Es besteht keine Garantie auf Vollständigkeit.

Die Listen in diesem Beitrag dienen lediglich der Aufklärung und stellen keine Empfehlung oder Bewerbung von Arzneimitteln dar. Die Einnahme von Medikamenten kann mit Nebenwirkungen verbunden sein und sollte immer nur nach Absprache mit einem Arzt oder Apotheker erfolgen.

Azelastin

Anwendung
Augentropfen, Nasenspray

Wirkprofil
Racemische Mischung.24 Thrombozytenaggregationshemmer.24 Arachidonat-5-Lipoxygenase-Hemmer (5-LOX): verringert Leukotrien-Ausschüttung aus Mastzellen, Neutrophilen und Eosinophilen.24 Bronchodilatator.24 Geringe Affinität zu H2-Rezeptor.24 Mastzellstabilisierende Eigenschaften.24 Antivirale Eigenschaften (COVID-19 Therapie).25

Metabolisierung
Vermuteter Abbau über CYP3A4, CYP2D6 und CYP1A2.24  

Präparate
Allergodil® (akut) Augentropfen und Nasenspray, Azela-Vision® Augentropfen, Vividrin Azelastin Augentropfen und Nasenspray, Pollival® Augentropfen und Nasenspray, Dymista® Nasenspray u.v.m.

Rezeptpflichtig
Nein

Cetirizin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Einsatz hauptsächlich bei Asthma und Urtikaria. Racemat aus L-Cetirizin (Levocetirizin) und D-Cetirizin.26 Reduziert eosinophile Infiltration der Haut, aber nicht der Nase.27 Keine anticholinerge Aktivität.26,28 Antivirale Eigenschaften (COVID-19 Therapie).25

Metabolisierung
Wird hauptsächlich über die Nieren metabolisiert. Zwischen 70 – 85 % einer oral verabreichten Dosis finden sich im Urin und 10 – 13 % im Stuhl.26

Präparate
Cetirizin Lutschtabletten, Filmtabletten und Tropfen von zahlreichen Herstellern

Rezeptpflichtig
Nein

Desloratadin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Aktiver Metabolit von Loratadin (4mal so aktiv) und von Rupatadin.29,30 Cholinerger Antagonist.30 Relativ selektiver in-vitro-Inhibitor von UGT2B10.31

Metabolisierung
Wird durch UGT2B10 glucuronidiert und dann durch CYP2C8 unter Bildung von 3-Hydroxydesloratadin hydroxyliert. Eine weitere Glucuronidierung von 3-Hydroxydesloratadin erleichtert die Ausscheidung.29

Präparate
Aerius® Filmtabletten und Lösung zum Einnehmen (Achtung Farbstoff), Desloratadin Glenmark Tabletten, LoranoPro Lösung zum Einnehmen, u.v.m.

Rezeptpflichtig
Ja und Nein

Ebastin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Aktiver Metabolit: Carebastin. Wirkt in normaler therapeutischer Dosierung nicht anticholinerg.32 Hemmt TH2 Zytokine (IL-4, IL-5, IL-6, and TNF-alpha).33 Wird in Studien zur Behandlung des Reizdarmsyndroms untersucht.34

Metabolisierung
Metabolisierung über Cytochrom P450-Enzyme: darunter CYP3A4, CYP2J2 und CYP4F. Wird zum wirksamen Metaboliten Carebastin oxidiert.35

Präparate
Ebastel Filmtabletten, Ebastin Aristo Film- und Schmelztabletten, u.v.m.

Rezeptpflichtig
Ja

Emedastin

Anwendung
Augentropfen

Wirkprofil
Keine Wirkung auf adrenerge, dopaminerge und serotonerge Rezeptoren.36

Metabolisierung
Die Anwendung am Auge führt normalerweise zu keiner messbaren Plasmakonzentration.37

Präparate
Emadine Augentropfen

Rezeptpflichtig
Ja

Fexofenadin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Keine anticholinerge Wirkung.28 Kann allergische Spätphase hemmen, indem es auf Leukotriene und Prostaglandine einwirkt.38

Metabolisierung
Einnahme mit Fruchtsaft oder fettreicher Mahlzeit reduziert die Aufnahme.38 Nur etwa 5 % des Wirkstoffs wird über die Leber metabolisiert. Abbauenzyme nicht aufgeklärt.38

Präparate
Telfast®, Fexofenaderm®, Fexofenadin Filmtabletten von zahlreichen weiteren Herstellern

Rezeptpflichtig
Ja

Levocabastin

Anwendung
Augentropfen und Nasenspray

Wirkprofil
Kann Histamin- und Antigen-induzierte Konjunktivitis hemmen.39 Verhindert erhöhte Gefäßpermeabilität der Nasenschleimhaut, dadurch Verbesserung der Symptome bei allergischer Rhinitis.39 Neurotensin-Rezeptor-Antagonist.40 Kann die Aktivität der mitochondrialen Atmungskette vermindern.40

Metabolisierung
–

Präparate
Livocab® direkt Nasenspray und Augentropfen, Levocamed® Augentropfen und Nasenspray

Rezeptpflichtig
Nein

Levocetirizin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Einsatz hauptsächlich in der Asthma- und Urtikariatherapie. Wirksames Enantiomer des Cetirizin-Racemats.41 Höhere Affinität zum H1-Rezeptor als Cetirizin.41 Leichte Hemmung der PAF-induzierten Mastzelldegranulation.42

Metabolisierung
Wird zu 86 % unverändert ausgeschieden.41

Präparate
Levocetirizin Filmtabletten von zahlreichen Herstellern, Xusal® Tropfen und Filmtabletten

Rezeptpflichtig
Ja und Nein

Loratadin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Hemmender Effekt auf TNFalpha Ausschüttung.43 Cholinerger Antagonist.29

Metabolisierung
Hauptsächlich durch CYP3A4, CYP2D6, CYP1A1 und CYP2C19. Weniger beteiligte CYP-Enzyme sind CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 und CYP3A5.
CYP3A4 und CYP2D6 sind hauptsächlich für die Metabolisierung von Loratadin zu Desloratadin (“Descarboethoxyloratadin”) verantwortlich. Desloratadin ist pharmakologisch 4-mal aktiver als Loratadin.29 CYP3A4 Inhibitoren (wie z.B. Cimetidin) führen zu höheren Loratadin-Plasmaspiegeln.44

Präparate
Loratadin (Film)Tabletten und Lösungen zum Einnehmen von zahlreichen Herstellern

Rezeptpflichtig
Ja und Nein

Mizolastin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Hemmt Eosinophilen-Infiltration der Haut und Nase. Hemmt die Ausschüttung von Leukotrien LTC4 und LTB4. Hemmt 5-LOX Aktivität in Neutrophilen.27 Relativ schwacher Inhibitor von CYP2E1, CYP2C9, CYP2D6 und CYP3A4.45 Keine anticholinerge, antiadrenerge und antiserotonerge Aktivität.46

Metabolisierung
Abbau hauptsächlich über Leber-Glucuronidierung und Sulfatierung.45

Präparate
Mizollen® und Zolim® Tabletten

Rezeptpflichtig
Ja

Rupatadin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Hemmt PAF-induzierte Mastzelldegranulation.42 Hemmender Effekt auf TNFalpha Ausschüttung.43 Hemmt Zytokinausschüttung der Mastzellen (IL-6, IL-8, IL-10, IL-13).47

Metabolisierung
Abbau hauptsächlich über CYP3A4. Zu einem geringeren Teil auch über CYP2C9, CYP2C19 und CYP2D6.48 Ein Metabolit von Rupatadin ist Desloratadin.48

Präparate
Urtimed® Tabletten und Lösung zum Einnehmen, Rupatadin AL Tabletten, Rupatadin Bluefish Tabletten, Rupafin® Tabletten

Rezeptpflichtig
Ja

H2-Antihistaminika

Neben den H1-Rezeptorblockern sind auch H2-Rezeptorblocker in Apotheken erhältlich. Die Unterschiede der Histaminrezeptoren H1R–H4R werden hier genauer erklärt: “Antihistaminika und die vier Histaminrezeptoren“.

Die Informationen zum jeweiligen Wirkprofil sind Ergebnisse aus Untersuchungen an Zellen, Menschen oder Tieren. Es besteht keine Garantie auf Vollständigkeit.

Die Listen in diesem Beitrag dienen lediglich der Aufklärung und stellen keine Empfehlung oder Bewerbung von Arzneimitteln dar. Die Einnahme von Medikamenten kann mit Nebenwirkungen verbunden sein und sollte immer nur nach Absprache mit einem Arzt oder Apotheker erfolgen.

Cimetidin

Anwendung
Intravenös, oral

Wirkprofil
Hemmt humane Diaminoxidase in vitro zu 50 %.49 Hemmt die Kreatinin-Sekretion in den Nieren und kann laborchemisch eine erniedrigte Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) vortäuschen.50 Wurde mit seltenen Fällen von klinisch offensichtlichen, akuten Leberschäden in Verbindung gebracht.51 Hemmt viele Isoenzyme des Cytochrom P450 Systems (z.B. CYP1A2, CYP3A4).44,51 Hemmt Parathormonfreisetzung der Nebenschilddrüsen.23 Hemmt IL-2 Produktion.51 Blockiert indirekt VEGF.51 Kann Tumorwachstum hemmen.51 Führt aufgrund CYP3A4-Hemmung zu höheren Loratadin-Plasmaspiegeln.44

Metabolisierung
Abbau zu ca. 15 % in der Leber. Zu 70 % unveränderte Ausscheidung über Urin. Zu 10 % unveränderte Ausscheidung über Stuhl.51

Präparate
Cimetidin acis® Tabletten, H2Blocker-ratiopharm® Injektionslösung

Rezeptpflichtig
Ja

Famotidin

Anwendung
Oral

Wirkprofil
Wurde mit seltenen Fällen von klinisch offensichtlichen, akuten Leberschäden in Verbindung gebracht.52 Pharmakologisch 3-mal stärker als Ranitidin und 20-mal stärker als Cimetidin.52 Antivirale Eigenschaften (COVID-19 Therapie).25

Metabolisierung
Wird in der Leber zu einem geringen Anteil zum unwirksamen Famotidin-S-oxid metabolisiert. Überwiegend unveränderte Ausscheidung über Urin.52

Präparate
Famotidin STADA®, Famotidin-ratiopharm®, PEPDUL® (mite) Filmtabletten

Rezeptpflichtig
Ja

Ranitidin

Vorläufig befristetes Ruhen der Zulassung bis 02.01.2023

Anwendung
Intravenös, oral

Wirkprofil
Wurde mit seltenen Fällen von klinisch offensichtlichen, akuten Leberschäden in Verbindung gebracht.53

Metabolisierung
Etwa 75 % einer intravenösen Dosis und 30 % einer oralen Dosis werden unverändert über den Urin ausgeschieden.53 Weniger als 10 % werden in der Leber zu pharmakologisch inaktivem Desmethylranitidinen, Ranitidin-N-oxiden und Ranitidin-S-oxiden metabolisiert.53

Präparate
Vorläufig befristetes Ruhen der Zulassung bis 02.01.2023.
Aktualisierte Informationen des BfArM vom 01.12.2022: Verlängerung der ruhenden Zulassung vorläufig befristet bis zum 02.01.2025.54

Rezeptpflichtig
–

Antihistaminika ohne Zusatzstoffe

In manchen Fällen können unverträgliche Zusatzstoffe in der Fertigarznei eine dringend benötigte Therapie bei Mastzellerkrankungen und Allergien stark erschweren.

Es gibt sogenannte „Compounding Pharmacies“. Das sind Apotheken, die neben dem Verkauf von Fertigarzneimitteln auch eine individuelle Arzneimittelherstellung (auf Rezept) im eigenen Labor anbieten. Hier ist es möglich aus verschiedenen Füllstoffen und Kapselmaterialien zu wählen (z.B. Reisstärke, Kartoffelstärke, mikrokristalline Cellulose, Cellulosekapsel, Gelatinekapseln, usw.).

Nachteil: Nicht jede Substanz ist als Reinstoff vorrätig. Die Kosten für individuell hergestellte Medikamente werden sehr selten von den Krankenkassen übernommen und sind zudem deutlich teurer als die Standardpräparate.

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    54. BfArM Link; abgerufen am 21.12.2022


    Autor

    • Gastautorin Nadine

      Nadine ist selbst von Unverträglichkeiten und Stoffwechselerkrankungen betroffen und möchte anderen Betroffenen helfen die damit verbundenen Zusammenhänge im Körper zu verstehen. Dabei kommt ihr auch ihre langjährige berufliche Erfahrung in der Medizinalchemie zugute. Wir freuen uns über ihre gelegentlichen Beiträge hier im Science-Blog.

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